DOI: https://doi.org/10.53287/eass6087di15k

Resumen

Introducción: Actualmente la sangre

continúa siendo un elemento vital para la vida,
su fabricación aún no ha sido optimizada, por
lo tanto, solo puede obtenerse a través de
donaciones humanas. Por ello, para los Bancos
de Sangre, contar con personas de confi anza que
aporten sangre constituye uno de los principales
problemas éticos. Actualmente existen tres tipos
de donación de sangre: la donación voluntaria
y altruista, la donación de reposición o familiar
y la donación remunerada, siendo esta última
inaceptable en términos económicos y sanitarios,
además de estar prohibida en el marco legal
vigente en nuestro país.

Análisis de la problemática resultante de los tipos de donación de

sangre, producida en el Banco de Sangre de la Seguridad Social

en La Paz durante la gestión 2020

Analysis of the problems resulting from the types of blood donation, produced at the social security

Blood Bank in La Paz during the 2020 administration

Abstract

Introduction: Currently Blood is a vital

element for life, its manufacture has not yet been
optimized, therefore, it can only be obtained
through human donations. For this reason, for
Blood Banks, having reliable people who provide
blood constitutes one of the main ethical problems.
There are currently three types of blood donation:
voluntary and altruistic donation, replacement
or family donation, and paid donation, the
latter being unacceptable in economic and
health terms, as well as being prohibited under
the current legal framework in our country.

Objectives: Analyze the problem of blood

donation, emphasizing the types of donations that

Mario Aldo Chávez Ramos*, Miriam Deersha Ortuño Morales

Laboratorio del Banco de Sangre Hospital Materno Infantil Caja Nacional de Salud La Paz

*Autor de correspondencia: mario_chavez777@hotmail.com, mariochr78@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-5437-6922

https://orcid.org/0000-0002-9030-474X

FECHA DE RECEPCIÓN: 24 SEPTIEMBRE 2021 FECHA DE ACEPTACIÓN: 28 NOVIEMBRE 2022

Mario Aldo Chávez Ramos

exist in our country, considering what is the safest
type of donation for the recipient and what are
the minors of immunoserological screening tests.

Materials and Methods: This was a

retrospective, analytical cross-sectional study,
in which, we reviewed clinical histories and
electronic work forms used in the collection
of data on blood donations obtained in the
Blood Bank. of social security. For statistical
analysis we performed the mean and variance.

Results: In a total of 7787 people who

presented themselves to donate blood, only
5166 made an effective donation. The rest were
temporarily deferred for rectifi able reasons, 147
were permanently deferred due to diseases and
infections that could cause a risk to the recipient
and in 19 of them it was diffi cult to draw blood
due to diffi cult venous access. According to
the type of donations, 52.8 % were solidarity
replacement donations, 43.3 % required
donation, and 3.71 % voluntary donation. Finally,
68 % of the total blood donations came from men.

Conclusions: The data obtained show

very low percentages of voluntary donors and
high values of required donors, these results
are in accordance with countries with defi cient
voluntary and altruistic blood donation programs.

Objetivos: Analizar la problemática de la

donación de sangre, haciendo énfasis en los
tipos de donaciones que existen en nuestro país,
considerando cuál es el tipo de donación más
seguro para el receptor y cuáles son los menores
de las pruebas de tamizaje inmunoserológico.

Materiales y Métodos: Se Realizó un estudio

transversal analítico, retrospectivo, en el que se
revisaron las historias clínicas y los formularios
electrónicos de trabajo utilizados en la recolección
de datos de las donaciones de sangre obtenidas en
el Banco de Sangre. de la seguridad social. Para el
análisis estadístico se realizó la media y la varianza.

Resultados: De un total de 7787 personas

que se presentaron a donar sangre, solo 5166
realizaron una donación efectiva. El resto
fueron diferidos temporalmente por causas
subsanables, 147 fueron diferidos defi nitivamente
por enfermedades e infecciones que pudieran
suponer un riesgo para el receptor y en 19 de ellos
la extracción de sangre fue difícil por difi cultad de
acceso venoso. Según el tipo de donaciones, el
52,8 % fueron donaciones solidarias de reposición,
el 43,3 % donación exijida y el 3,71 % donación
voluntaria. Finalmente, el 68 % del total de las
donaciones de sangre provino de hombres.

Conclusiones:

Los datos obtenidos

demuestran porcentajes muy bajos de donantes
voluntarios y valores altos de donantes obligados
a donar, muy en relación a países con programas
defi cientes de donación voluntaria y altruista de
sangre.

PALABRAS CLAVE
Altruismo, donación,
hemocomponente, periodo ventana

KEY WORDS
Altruism, donation,
hemocomponent, window period

DOI: https://doi.org/10.53287/eass6087di15k

INTRODUCCIÓN

La Donación de Sangre y sus derivados son uno de los gestos más importantes
en estos tiempos, según estudios realizados por la Organización Panamericana
de Salud (OPS), en términos generales, los donantes voluntarios, que donan
sangre frecuentemente son los más seguros, en comparación con los donantes
de reposición.

Se debe recordar que el objetivo primordial de los bancos de sangre es contar
con una reserva sufi ciente y segura de sangre y sus derivados. Considerando
que el único proveedor para abastecer estas necesidades es el hombre ya que
la materia prima, la sangre aún no se pudo fabricar y es indispensable que las
personas que cumplen los requisitos acudan a los bancos de sangre a hacer
una donación efectiva de sangre. (Sarkar, S., 2008; Haldar, R. et al. 2019; Sen
Gupta, A., 2017)

En Bolivia, hablar de donadores voluntarios de sangre es un tema relativamente
desconocido ya que se acostumbra a solicitar al familiar del paciente a que
acuda a donar sangre o lleve a un amigo, compañero, fraterno, etc.

En Latinoamérica, generalmente la sangre colectada proviene de donantes
dirigidos, es decir, personas que por presión familiar o social y por cumplir
requisitos para hospitalización, cirugías y tratamientos, asisten a los bancos
de sangre con el fi n de reemplazar la necesidad de un pariente o amigo
víctima de una lesión traumática, una urgencia quirúrgica o una cirugía
programada. Esta situación los lleva a omitir durante el diligenciamiento
de la encuesta y presentación de la entrevista ante el médico, información
importante relacionada con su estilo de vida, conductas de riesgo, sexualidad
y farmacodependencia con tal de ser aceptado y cumplir con el requisito, lo
que afecta así un mecanismo importante de seguridad transfusional. (Gallego,
2000)

Se ha reconocido que es más segura la donación de sangre voluntaria y no
remunerada que se motiva en el deseo de ayudar a receptores desconocidos.
(Cortés A, 1995)

Con el devenir de la tecnología a nivel mundial, los avances científi cos en
el campo de la hemoterapia han crecido enormemente, técnicas como
Inmunofl uorescencia, quimioluminiscencia y las técnicas de Ácidos Nucleicos
o NAT, hacen posible mejorar la especifi cidad y sensibilidad del método,
incluso los tiempos de procesamiento reduciendo cada vez más el periodo
ventana serológico a pocos días. (Chávez, 2018)

En un Banco de Sangre es de vital importancia detectar a un donante infectado,

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esta detección hará que el hemocomponente sea descartado antes del proceso
de liberación, impidiendo que ese producto dañe al paciente o receptor.

Pero esto aún no es sufi ciente como para obtener sangre segura como tal,
debido al periodo ventana que en el caso de enfermedades virales como el
VIH o HCV puede ser de semanas a pocos días, haciendo que el proceso de
detección serológica no sea 100% segura.

Para que un individuo se convierta en un donante de sangre no solo
ocasionalmente sino regularmente, se requiere que tenga cierto grado de
conocimiento sobre lo que signifi ca la donación de sangre, así como los
benefi cios y riesgos, intervalos entre las donaciones, tipo de donación que
pueden hacer y sobre todo que esté consciente de que la sangre es un vehículo
de transmisión de múltiples enfermedades desde un donante a un receptor de
sangre. Se conoce tres principios fundamentales que deben de fomentarse en
los donantes voluntarios para garantizar que la donación de sangre sea de bajo
riesgo: la voluntariedad, el anonimato y el altruismo. (Echalar, 2019)

Los Bancos de Sangre tienen la misión de preparar en forma efi ciente y oportuna
los componentes sanguíneos seguros, que se logran a través de un reclutamiento,
la selección precisa, la educación oportuna y el registro minucioso de los
donantes. Así mismo tienen como función primordial la obtención de sangre,
su procesamiento y fraccionamiento en hemocomponentes y los análisis
correspondientes a la sangre obtenida, ya sean inmunohematológicos y
serológicos, y su posterior almacenamiento. (Tejerina, V.A., 2003)

Según la Organización Panamericana de la Salud, hay cuatro tipos de donantes
de sangre: (OPS, 2017)

•  Donación voluntaria y altruista (no remunerados)
•  Donación solidaria de reposición familiares o allegados)
•  Donación exigida de reposición
•  Donación Autóloga
•  Donación remunerada

Donación voluntaria y altruista (No remunerados)

Los donantes de sangre voluntarios y además no remunerados donan su sangre
libre de presiones de hecho sin recibir dinero ni otro tipo de pago. La motivación
primordial es la de ayudar a receptores desconocidos sin obtener un benefi cio
personal. Al no estar los donantes voluntarios presionados ni incentivados
desde el punto de vista fi nanciero para ocultar información vinculada con
mayor riesgo de tener alguna infección (p. ej. conductas sexuales de alto riesgo
o uso de drogas intravenosas), este tipo de donación se asocia a una menor

DOI: https://doi.org/10.53287/eass6087di15k

incidencia de infecciones post-transfusionales. Otro aspecto importante es que
los donantes voluntarios suelen ser los más dispuestos a donar sangre con
regularidad lo que es primordial para el mantenimiento de una reserva de
sangre segura y sufi ciente. Es de destacar que los donantes regulares tienden
a responder con más frecuencia a los llamados para la donación durante
emergencias debido a que ya han expresado su compromiso con la donación
voluntaria de sangre.

Donación Solidaria de Reposición (Familiares o Allegados)

Un donante familiar o por reposición es aquella persona que dona sangre
cuando se ve impelida a hacerlo por algún miembro de su familia o de su
comunidad requiere ser transfundido. Este tipo de donación tiene varias
desventajas. (Aguirre S, 2013):

Ante una presión subjetiva a donar sangre, los familiares o amigos del paciente
tienen mayor probabilidad de ocultar información potencialmente importante
para establecer la seguridad de la transfusión.

Los familiares que no pueden encontrar donantes voluntarios aptos o
disponibles pueden recurrir a la donación remunerada, y dada su motivación
económica este tipo de donante puede estar menos dispuesto aún a revelar
eventuales razones que pudieran hacerlo no apto para la donación. (Aguirre
S, 2013)

Donación exigida de reposición

Esta donación se obtiene de una persona a la que se le extrae sangre o
componentes con carácter netamente obligatorio o coaccionado, con el
único fi n de cumplir con un número determinado de donaciones solicitadas
para la reposición de la sangre y componentes utilizados. Aunque los Bancos
de sangre y los hospitales no les pagan a los donantes directamente, puede
fomentarse una práctica oculta de extracción de sangre remunerada, en la que
el dinero o diversas formas de pago son proporcionados por los familiares de
los pacientes. (OPS, 2017)

Donación Autóloga

Es aquella en la que el paciente sirve como su propio donador. Constituye en
defi nitiva la forma de transfusión de menor riesgo. Se diferencia de la donación
directa en la cual la donación es para un paciente específi co.

Son varios los benefi cios de la transfusión autóloga entre las cuales están: hay
menor riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (VIH, Hepatitis,

Mario Aldo Chávez Ramos

Chagas, HTLV I y II, Sífi lis, Brúcela) y de reacciones adversas (ej.: reacción
febril, hemolítica, etc.). Se asegura la compatibilidad inmunológica, además
que los costos transfusionales son menores. sin olvidar que también es
aceptado por miembros de la iglesia de los Testigos de Jehová, muy conocidos
por el rechazo rotundo a la transfusión heteróloga, la donación autóloga
es adecuada para cirugía electiva y de emergencia; de utilidad cuando hay
presencia anticuerpos eritrocitarios de alta signifi cancia clínica o anticuerpos
contra antígeno de alta frecuencia. (Grinspan’, 1991)

Donación de sangre remunerada

El donante remunerado es toda persona que dona sangre a cambio de dinero
u otra forma de retribución material que pueda cambiarse por dinero. Se
considera que pueden ser capaces de estafar e incluso mentir al momento de
su tamizaje clínico, lo que pone en riesgo la seguridad de la sangre. (Aguilar,
2010).

Según la ley 1687 del 26 de marzo de 1996, ley de medicina transfusional y
bancos de sangre de Bolivia, Capítulo V Artículo 18 claramente dispone: De
los donantes de sangre, queda terminantemente prohibida la remuneración o
comercialización de sangre humana y sus componentes.

MATERIAL Y MÉTODOS

Un total de 7787 personas que se presentaron a donar sangre, y de quienes 5166
realizaron una donación efectiva, se realizó el análisis estadístico de la media,
promedio, varianza analizando planillas, historias y formularios de trabajo
Excel offi ce 2010 utilizados en la recolección de datos de las donaciones de
sangre producidas en el Banco de Sangre de la seguridad social.

Como criterio de inclusión y exclusión, están los valores bajos de hemoglobina,
administración de medicamentos como aspirinas o antiinfl amatorios no
esteroideos, los mismos que pueden tener un efecto anti agregante en las
plaquetas, haciendo que estas queden inutilizables, tener enfermedades como
una gripe simple o consumir alcohol un día anterior, estas personas serán
diferidas temporalmente por muy pocos días.

Tener enfermedades de base, infecciosas o inmunológicas, los que serán
diferidos defi nitivamente.

También por difícil acceso venoso, cuando se pudo complicar la extracción
de sangre y la unidad al no poder cumplir la relación volumen anticoagulante
debe ser descartada.

DOI: https://doi.org/10.53287/eass6087di15k

RESULTADOS

Sobre la base de un análisis minucioso de los datos de planillas de trabajo,
registros de donantes y registros de laboratorios del Banco de Sangre se
obtuvo los resultados que se presentan en la gráfi ca 1.

Gráfi ca 1. Tipos de donaciones de sangre en el Banco de Sangre de la Seguridad

Social

En esta gráfi ca se puede observar la gran cantidad de donantes de reposición
solidaria, este grupo puede estar conformado por amigos o allegados, incluso
ser captados por redes sociales, el clásico ejemplo es el de ¨amigos de mis
amigos¨.

Una cantidad muy importante también es la de donantes de reposición
exigida, conformado por familiares, padre o madre, hermanos, tíos o amigos
con obligación de ayudar. Cabe recalcar que este tipo de donación también es
muy peligroso y cuasi similar a la donación remunerada, porque se desconoce
si esta persona puede tener hábitos sexuales peligrosos o farmacodependencias
que por temor a sentirse vulnerado en su intimidad podría mentir y/o ocultar
estas condiciones en el tamizaje clínico médico con tal donar para ¨ayudar a
su familiar o amigo¨.

Mario Aldo Chávez Ramos

Gráfi ca 2. Donaciones de sangre por sexo.

En la gráfi ca 2 se puede observar que, en el banco de sangre de la seguridad
social el sexo masculino es el que más dona sangre con relación a las mujeres.
El sexo femenino es muy factible a ser diferido debido a que las mujeres tienen
un periodo menstrual que disminuye ligeramente la volemia, no de manera
signifi cativa, pero por seguridad no se aceptan las donaciones en esta etapa
para no restar más sangre de la que ya pierden.

Otro factor importante con el sexo femenino es el número de partos, se
considera que arriba de 3 embarazos, contando también con abortos, ellas
podrían aloinmunizarse y producir anticuerpos anti eritrocitarios los cuales
podrían llegar a producir reacciones hemolíticas transfusionales dependiendo
del anticuerpo formado.

Gráfi ca 3. Porcentaje de donación efectiva

DOI: https://doi.org/10.53287/eass6087di15k

Esta gráfi ca muestra porque no todas las personas que se presentan a donar
sangre pueden hacerlo, muchas de estas personas pueden tener valores muy
bajos de hemoglobina, descompensarse en el acto mismo y sufrir reacciones
vaso vágales.

Consumir medicamentos como aspirinas o antiinfl amatorios no esteroideos, los
mismos que pueden tener un efecto anti agregante en las plaquetas, haciendo
que estas queden inutilizables; tener enfermedades como una gripe simple o
consumir alcohol un día anterior, estas personas serán diferidas temporalmente
por pocos días.

También podrían tener enfermedades de base o inmunológicas como cáncer,
vitíligo HCV, VIH o Chagas, los que serán diferidos permanentemente.

Pruebas

Reactivos

Frecuencia

Porcentual

VIH

1.74

HBsAg

0.38

HCV

2.13

SIFILIS

5.22

CHAGAS

7.93

Total

1.62

Tabla 1. Riesgo de reactividad por 1000 donaciones de sangre

En la tabla 1, se indica que de 1000 unidades de sangre colectada existe la
posibilidad de que 1.74 de las unidades presenten reactividad para el marcador
de VIH; el 0.38 para HBsAg, el 2.13 para HCV; el 5.22 para sífi lis y 7.93 para
Chagas. En cumplimiento a la normativa de bioseguridad todas las unidades
que presenten reactividad son descartados.

DISCUSIONES

Uno de los puntos vulnerables de los Bancos de sangre es tiempo de
procesamiento, por tanto es de vital importancia empezar a automatizar nuestras
pruebas de Inmunoserología, actualmente el Banco de Sangre de la Seguridad
Social, así como también los Bancos de Sangre públicos del departamento de
La Paz; desde su creación, utilizan para el tamizaje de serología infecciosa la
prueba ELISA que data de 1971 que, aunque tiene mejoras constantes en la
sensibilidad y especifi cidad actualmente los procesos son altamente morosos
en tiempo fundamentalmente.

Mario Aldo Chávez Ramos

El tiempo de procesamiento varía de 2 a 3 horas solo de incubaciones por lo
que el procedimiento fi nal terminaría en mínimo 4 horas.

Muchas veces se debe repetir el procedimiento para confi rmar resultados
reactivos, o resultados que estuviesen en zona gris volviendo a iniciar el
procedimiento dentro de las cuatro horas estipuladas anteriormente.

En equipos automatizados con técnicas como la quimioluminiscencia
o la técnica de ácidos nucleicos (NAT) podemos reducir los tiempos de
procesamiento a minutos en grandes cantidades de muestras haciendo el
trabajo mucho más efectivo y provechoso. (Chavez, 2018)

Cabe destacar que existen bancos de sangre a nivel Latinoamérica que para la
acreditación internacional deben contar con el 100 % de donadores voluntarios
altruistas, es el caso del Centro Regional de Hemoterapia del Hospital Garrahan
en Argentina que cuenta con la acreditación de la (American Association of
Blood Banks, AABB) una acreditación muy exigente existiendo solamente 2
bancos en Latinoamérica. (Chavez, 2017). Este es un claro ejemplo a seguir
en el contexto de la calidad y las buenas prácticas de producción, además de
la promoción agresiva de captación y fi delización de donantes voluntarios y
altruistas de sangre.

La Organización Panamericana de Salud recomienda que el porcentaje de
donantes voluntarios sea mayor al 50 %. (OPS, 2017). El bajo porcentaje en
el Banco de sangre de la seguridad Social puede deberse al poco o inexistente
personal encargado de realizar campañas extramurales o a la falta de un
equipo de promoción de la donación voluntaria de sangre dentro del Banco
de Sangre de la seguridad social.

Algo que es alarmante, es el alto porcentaje de donación de reposición exigida
que está en un 43% fácilmente interpolable con la cantidad de serologías
reactivas, especialmente con las de transmisión sexual como la sífi lis y el VIH.
Por otro lado, no se puede dejar de mencionar que el Chagas es un indicativo
epidemiológico muy importante en las donaciones, más en una región como
en la que se realizó este estudio.

CONCLUSIONES

Es importante según lo analizado, comenzar a trabajar en la promoción,
captación y fi delización de donantes voluntarios altruistas de sangre en Bolivia,
que a pesar de existir costumbres o creencias como la pérdida del ajayu o el
alma en cada donación de sangre, se debe trabajar en los pobladores indígenas
educando e incentivando a este noble acto.

DOI: https://doi.org/10.53287/eass6087di15k

En la actualidad no se considera como dato estadístico a los donantes
remunerados, puesto que, al estar fuera de la ley, es un delito el hecho de
vender sangre; sin embargo, no se los puede excluir en este estudio puesto ha
sido frecuente en la pandemia por SARS CoV- 2 donde se evidencio en redes
sociales la venta de plasma convaleciente de pacientes recuperados a precios
exorbitantes.

Según recomendaciones internacionales como OMS, OPS y AABB, no existe
mejor donante de sangre y más seguro que el donante voluntario y altruista.

Solo así se podrá evitar este período ventana que deja muchas dudas con
respecto al tamizaje laboratorial con el único fi n de brindar sangre segura.

Agradecimientos: A todo el Personal del Banco de Sangre de la seguridad
social, por su esfuerzo y dedicación para salvar vidas a diario, esto a pesar de
nuestras limitaciones técnicas y de infraestructura.

Confl icto de interés: Los autores declaran no tener ningún confl icto de interés

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